arabic map
deutsch|عربي|english|français|русский中文

版权 :: 声明 :: 邮件 :: 新闻      Login           

询价表

为了能够给您提供更合理的建议与更精确的报价,请您详细填写下面的表格

提示:

如有疑问,请垂询以下人员:
1. Mohamed Utaman phon Nr. 00218913753639 Tripoli-Libya 2. Eng. : A. M. Sallabi phon Nr. 00218925108944 Bngazi-Libya 3. Dr. Adel Mohamed phon Nr. 00218925004619 sebha-Libya 4. S. Milad Alfagi phon Nr. 00218925057534 Tripoli-Libya 5- M. Said M. phon Nr. 002187322766 or 002187322495 Bargen- Libya 6- Hamid phon Nr. 00218213350501 Sudan
* costcode

询价表(门诊和住院治疗)

请填写以下表格
病人信息
*
*
性别 女士    男士
出生日期
街道
城市
邮编
国家
costotherstate
* 邮箱
电话
传真
* 护照号码
家庭状况
付款方式
付款方式 自付
使馆支付

你希望赴德治疗的时间
您之前享受过国际医疗公司的服务么?
没有
  曾经通过国际医疗公司获得治疗
治疗种类 首次治疗    复诊
您希望何时至德国就医?(请填写一个期限。)

医疗信息
您相关的信息
急性病症
慢性病症
补充信息
私人医生信息
如有必要,我们将会与您的私人医生取得联系以了解您身体的详细状况。
您的私人医生的姓名
您私人医生的电话
您的私人医生的传真
您私人医生的邮箱
备注
您是如何知道我们的
您是如何知道我们的?        
其他方式,请告知